La Anestesia Total Intravenosa (TIVA) ha dejado de ser una alternativa técnica secundaria para convertirse en el estándar de oro en múltiples escenarios quirúrgicos. Sin embargo, su evolución exige una transición urgente del empirismo hacia una práctica basada en la farmacocinética, la farmacodinamia y la monitorización neurofisiológica avanzada. 

Históricamente, la anestesia intravenosa dependía de la administración de bolos manuales o infusiones continuas simples basadas en cálculos de mililitros por hora (ml/hr). Esta práctica tradicional, aunque funcional en su momento, presentaba limitaciones clínicas significativas: fluctuaciones marcadas en la profundidad anestésica, despertares prolongados e impredecibles, y un mayor riesgo de inestabilidad hemodinámica. El profesional de la anestesia debía inferir la concentración plasmática y del sitio efector basándose en signos autonómicos y clínicos tardíos.

Con el advenimiento de la tecnología de Infusión Controlada por Objetivo (TCI – Target Controlled Infusion) y la consolidación de fármacos de acción ultracorta (como el Propofol y el Remifentanilo), el paradigma cambió drásticamente. Paralelamente, la integración del monitoreo de la profundidad anestésica mediante EEG procesado (BIS, SedLine, Entropía) y los monitores de nocicepción han permitido ‘ver’ y analizar el efecto real de los fármacos en el cerebro del paciente, cerrando la brecha histórica entre lo que se administra y la forma en que responde el sistema nervioso central de cada individuo.